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太原-怎么学习中医和学好经方

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榜首 怎样学习中医

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秦汉时期的中医药学经典著作是中医之根基。因而,学习中医经典著作是中医成才的阶梯,是中医学术承继人的必修课程。学习中医经典著作既要把握作者的学术思维和理论体系的根本内容,又要熟记或了解重要的经典原文,为临床运用打下厚实根底,游刃有余,才干灵活运用。

经方这儿专指张仲景《伤寒杂病论》中所记载的丹方。

张仲景《伤寒杂病论》历经1800年而不衰,具有健壮的生命力,是由于经方在临床运用中效果明显。

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李东垣师承易水(今河北省易县)张元素,他说:易水张先生云,仲景药为万世法,号群方之祖,治杂病若神,后之医者,宗《内经》法,学仲景心,能够为师矣。

在中医学史上,各代医家编撰的方书可谓浩如烟海,为什么张仲景其人、其书在中医开展进程中占有如此重要的位置呢?除了仲景方简明有用、临床效果切当而为历代医家所推重外,更因其蕴藏着丰厚的理、法、方、药的辨证施治理论,对中医学开展起着十分重要的效果。怎样学习和把握经方是历代医家陈词滥调的问题,仁者见仁,智者见智,这反映了历代医家在经方的学习和把握方面的聪明才智,是临床运用中各显神效的临床经历。在经方的学习、把握和运用中找到中医感觉,领会到仲景书所具有的特殊魅力,吸引着咱们去学习、学习和研讨。 怎样学习中医,这个问题困惑着许多初学者,中医这门学科十分笼统,又赋有道理,是一门实践性经历医学。对触摸现代科技的年轻人来说,需求更多的是直观的线性东西,加上有时从中医书本上学来的东西用在临床医治上效果欠佳,初学者往往会对中医发生利诱。学中医不过以下三个途径。

一、读教科书,不行顺从

教科书是培育大批学生学习和把握中医根底理论的读本,是研讨经典著作的阶梯。有人比方“学中医比如旅行,教科书比如导游图”。有一张正确的导游图是十分必要的,但导游图纸上的图画与山清水秀是两码事,读导游图与自己实地赏景的感觉是天壤之别的。

所以读教科书,不行顺从。用培育西医药学人才的办法培育中医药学人才的西化教育导致许多中医院校的大学生很少看中医经典书本。

中医博士作为最高层次的中医人才,依照教育要求,有必要看分子生物学之类的西医书,假如看《黄帝内经》等,反倒被说是跟不上局势。这是当今的误导!长此下去,必然毁了中医!这样培育出来的毕业生大多不太懂中医的理法方药。

笔者并不对立学中医的人把握必要的现代科学与西医学知识,而对立的是丢了中医的底子。因而,把握了必定的根底知识,就要走出教科书,走进中医经典,亲临实践,锲而不舍,你就会体验到中医的奇特。

二、熟读经典,研习医案

四大经典是学习中医的中心,也是中医成才的阶梯,熟读并了解经典原文可为承继和开展中医学术、运用经典理论辅导实践打下坚实根底。历代名医医案是医家们经历的结晶和临床经历的总结,读之好像陪侍名医。在与一位中医科主任沟通时,他的领会比较有代表性:“曾经看病多以教科书为蓝本,效果欠佳,甚至置疑中医看病是否有用,参与一次经方班学习后启示很大,回来后学经典,有意图地研讨医案,这几年中医效果明显进步。”这番话很值得每一位中医师考虑,引以为鉴。

三、跟师学习,揣摩临床

经过学术承继人或跟师学习的办法,多向临床经历丰厚的教师学习,向他们讨教除四大经典之外的有有用价值的古今名医之书,进行体系自学,一起多多临床实践,为走向成才、成功之路持之以恒。中医药学历经数千年,靠的便是临床效果。 中医的活水源头在哪里?咱们都知道了,便是读经典,多临床。学经典和做临床结合起来,活学活用,深刻了解,长于领会,这样遇到疑问疾病才干发生创意、彻悟,才干收到杰出效果。所谓发皇古义,融入新知,古方治新病,一方治多病以及异病同治,同病异治,全在于临床上深思熟虑,长于变通。只需这样,才干使中医有新的生命力,使中医学术如黄河之水,生生世世永不干涸。

第二、怎样学好经方

初学者或学术承继人怎样学好经方,笔者以为应侧重捉住如下五个要害。

一、抓主证,明辨病机

经方学习和运用首先要抓主证(此处的“主证”指该病经中医辨证出多种“证”,此“证”对临床诊治最为重要。),捉住疾病的首要脉症,主证是疾病根本病理改变的外在体现,每一种病证都有它特异性的主证。抓主证的办法,即根据疾病的首要脉症,确认确诊,并处以方药的辨证施治办法。 清晰主证的一起,要剖析主证的病机,这是挑选和运用经方的根底。每个经方都有其相对固定的主证,例如小柴胡汤有“来往寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕及口苦、咽干、目眩和脉弦细”等脉症,而要害是三个症状,一是口苦,二是来往寒热,三是胸胁苦满。其“口苦”反映的病机是少阳胆火上炎;“来往寒热”不能了解为恶寒和发热的替换呈现,它差异于疟疾的寒热来往(疟疾有寒战期、发热期、出汗期、间歇期的进程,即先有寒战后有发热);“胸胁苦满”是指胸胁部满闷不舒,病机是邪犯少阳,少阳经气不畅,或肝胆郁结、疏泄失司所造成的。

上述要害的三个症状,临床上只需有其间一两个症状,即可考虑用小柴胡汤医治。 又如半夏泻心汤的主证为“心下痞、吐逆、下利”,其病机为少阳郁super少女热内迫阳明,胃肠升降功用渎职所造成的,也常见有中焦寒热错杂或湿热中阻,而脾胃升降反常的病变。只需主证和病机契合,就可用辛开苦降、寒热并用的半夏泻心汤医治。 学习经方要正确解读和熟记重要经文,才干辅导临床。

《伤寒杂病论》表述的证候,跟着时代的变迁,疾病的临床体现往往是多变的,许多状况下不必定与仲景《伤寒杂病论》原文表述的彻底相符,需求咱们仔细剖析加以辨别,要捉住主证和病机的改变。

例如肩背一起不舒服时要选用什么丹方呢?肩属少阳,背属太阳,肩背一起发病或许是太少合病,可考虑用柴胡桂枝汤。

由此可见,《伤寒杂病论》的方证中本来就含有病机,只需捉住患者的主证、病机,运用经方就可信手拈来。

二、辨体质,因人制宜

《伤寒杂病论》蕴含了“三因制宜”准则。其间因人制宜,从不同视点阐发了重视体质要素的内容,如体质分类、体质与发病、体质与传变、体质与医治,创始了中医体质理论的先河。体质确实认是中医临床用方用药的重要参照根据,相同的疾病,在不同的人身上,由于体质的不同,体现的中医辨证的成果或许彻底不同,因而有同病异治和异病同治的准则。体质的辨识一般是经过临床望、闻、太原-怎么学习中医和学好经方问、切四诊的归纳成果,并应留意患者体型、体貌方面的特征。

例如,

①麻黄体质:《伤寒杂病论》用麻黄医治全身浮肿、无汗,即全身浮肿、无汗是运用麻黄的指征,无汗除患者主诉外,还要看患者的皮肤是否枯燥、粗糙,有无光泽,脉浮紧,脉息有力等。临床上用麻黄量大或长时间运用时,特别要留意体质状况,体质健壮者相对安全,体弱者要稳重或减量运用,冬天、冰冷区域、平常少出汗的人群,需求的麻黄量相对大些;夏日、酷热地带、多出汗的人群,需求的麻黄量相对少些。

②干姜体质:是指患者以脾胃虚寒为首要体现的体质类型,临床上多见吐逆、腹胀、腹泻,喜温喜按,进食生冷时易发病或加剧,舌苔白、厚、腻、滑,若舌面有一层厚厚的黏液,这种舌象体现正是所谓的“干姜舌”。临床上有的糖尿病患者,因长时间服用很多黄连或黄连素(小檗碱)后损害脾胃,可致脾胃虚寒证的“干姜舌”象。

③附子体质:其特征是体质功用低下且怕冷,体现为精力萎靡,欲睡,少气懒言,身重恶寒,脉象沉、微、弱等。干姜、附子体质的人运用干姜、附子时,其用量相对较大。总归,中医在用药看病时特别着重三因制宜,即因时、因地、因人制宜。

笔者以为《伤寒杂病论》方证是由两个部分构成,一个是疾病体现的主证,另一个是体质。体质一般是不大改变的,或许改变得很慢,而疾病的改变对每个人来说不同。对慢性病、调度性疾病要长时间服用某张方或某药,而这些方药性较峻烈或有毒时,咱们就要着重体质状况,如运用麻黄、附子这一类方药。

其实,体质和证之间不是截然区分的,往往交融在一起,如在处理急危重症患者,病况十分危殆时,咱们要及时对症处理,抢救和保持生命为榜首,只讲证,有什么症状,咱们就怎样用药。

20世纪70时代,以王琦教授为代表的中医界有识人士留意到:以传统中医理论和辨证论治体系为根底,有或许树立人类体质的描绘和调控体系,树立《中医体质分类与断定》规范,将体质分为平缓质、气虚质、阴虚质、阳虚质、气郁质、血瘀质、痰湿质、湿热质、特禀质九个根本类型。

这一体质分型规范根本上是以中医证候分型为根底的,形成了中医对疾病的“一体一病一证”三维防治思路。体质辨识是中医经过几千年与疾病做奋斗堆集起来的经历结晶,切切不行忽视之。

三、明治则,随证治之

《黄帝内经》为中医治则奠定了理论根底,提出了看病求本、调整阴阳、标本缓急、扶正祛邪、三因制宜、治未病等治则。

《黄帝内经》提出的治则,仅仅停留在理论层面,而这些治则真正与临床实践相结合而辅导临床实践始自张仲景。

张仲景在承继《黄帝内经》治则思维的根底上,博采众方与自己的临床经历相结合,创立了融理法方药于一体,理论与实践相统一,适于临床运用的治则理论体系。张仲景提出了未病先防,着重有病早治,既病防传,瘥后防复,并提出了随证治之的医治准则。形成了辨病分证确实诊形式,以病为纲,以证为目,同病异治,异病同治。

《伤寒杂病论》医治疾病的治则后世归纳为汗、下、吐、和、温、清、消、补八法,“八法”之意旨在调和阴阳。分而论之即为桂枝汤证以汗法而和之,承气汤证以下法而和之,栀子豉汤证以吐法而和之,柴胡汤证以和法而和之,白虎汤证以清法而和之,下瘀血汤证以消太原-怎么学习中医和学好经方法而和之。

温法是《伤寒杂病论》中最为重要的治法,是张仲景学术思维的重要代表之一,四逆汤类方证以温法而和之。补法按其所属丹方的功用特色和效果部位,可分为补气、补血、补阴、补阳,有补先天之本和补后天之本之分。八法中的汗、下、吐、清、消为攻法,温、补为补法。而和法为数法合用之法。

攻、补规律在临床运用广泛,张仲景以为正气为抗邪之本,祛邪为医治的重要手法。在详细运用上,或扶正或祛邪或两者兼用。

纵观《伤寒杂病论》全书,不论是防备、医治,仍是预后,仲景无一不着重正气、阳气的效果,总以康复人体正气、阳气,驱邪外出为主旨。简述几法如下。

1.温补法——扶正 《伤寒杂病论》中运用的补法是医治虚证的办法。它是以补益药为主,恰当配伍,组成丹方,具有扶正补虚的效果。在正气衰弱不能抗病或驱除余邪时,用补法搀扶正气,可到达扶正祛邪的意图。补法以温补与补养为主,如用四逆汤、肾气丸、理中汤等进行温补,用炙甘草汤等进行补养。

2.攻法——祛邪 

八法中以汗、下、吐、清、消为攻法,仲景看病既重视补虚以扶正,又重视祛邪以护正,由于邪气不去必然损害人体正气。在邪气盛而人体正气太原-怎么学习中医和学好经方不虚的状况下,要攻邪外出,邪去则正安。

3.扶正与祛邪兼用 

关于邪气实而正气虚的病况,需求既攻邪又扶正。由于单用攻下就会使正气不支,单用补益又能使邪气更为壅滞,所以须用攻中有补、补中有攻的攻补兼施法,使邪气去而正气不伤。仲景医治外感热病首要规律是扶正祛邪;医治内伤杂病首要规律是调度脏腑。

总归,临证应根据患者身体真假的改变状况,或以补虚为主,或以祛邪为主,或攻补偏重。

四、选方药,师法经方

中医看病的思路是要捉住这个病的主证,留意患者的体质,恰当的选方遣药,只需方证对应,紧扣病机,依方用药,看病就根本对路了。

1.捉住主证 捉住仲景书所描绘的主证特征,力求方证对应。证候特征集中地反映了疾病的病因病机,临证用好经方的底子便是辨方证。方证相对即用原方,是历代医家运用经方的准则。医圣张仲景经过总结前人的经历和自己长时间的临床实践而创制的经方,临床上只需方证相对,原方用之,常能获得很好的效果,历代医家很多的临床事例也证明了这一点。

2.病证合参 辨证与辨病相结合,将西医确诊的病或中医所称的病与仲景书所述条文证候结合起来,进行对照研讨,提醒其内在联络而挑选经方就能获得杰出效果。如复发性口腔溃疡、白塞归纳征与仲景书中记叙的湿热内蕴之狐惑病具有内在联络,其主方甘草泻心汤为方证相对之良方。

3.师法名医 

古今中外重视实践,讲求实效的名医堆集了丰厚的运用经方的名贵经历,这值得咱们好好学习。临床运用经方的中心是进步临床治效果果,运用经方看病的要害是熟识仲景之书,抓主证,讲病机,见机行事,而不是守株待兔,故步自封。

只需从经方配伍用药中寻觅、开掘与提炼组方用药的根本准则,以方测证,方从法出,法依病机,随证加减,就能正确运用经方及合理配伍用药,到达最佳临床效果。学习和运用经方必定要谨遵“方证对应”的准则。

经方是千余年来临床医家总结的经历结晶,只需“方证对应”,其临床效果是十分明显的。现在有些中医医师不仔细学习和研讨经方的组方和运用准则,不熟记经方的组成和经方的医治主证,而在西医理论下将中药简略罗列组合,在临床上随意的见到什么症就加用什么药,以大处方看病,这样很难收到很好的临床效果。

古人说“用药如用兵”,医者将也,药者兵也。医者用药的要求是“兵强将勇”,要精准,确保药材质量,考究道地药材,研讨传统加工编造、煎煮和服用法。临床用药的经历证明:用好经方就要清楚中药。

中药的四气五味、升降浮沉、归经、成效甚至忌讳等,都有必要熟记于心,才干为处方打下杰出根底。以单味药黄连为例:黄连味苦性寒,入心经、胃经,功在清热泻火、燥湿坚阴。大黄黄连泻心汤用其泻热除痞;白头翁汤用其清热燥湿、厚肠止利;半夏泻心汤用其清热燥湿祛满;黄连阿胶汤用其苦寒坚阴。现代药理研讨从黄连中提取的小檗碱(黄连素),多用以医治胃肠炎。

可是,有用成分不等于中药学之传统的性味、功用,即小檗碱不等于黄连。由于中药黄芩、黄柏中都可提取小檗碱,但黄连、黄芩、黄柏三药在中药理论与临床运用中同中有异,各有特长,所以小檗碱不能替代黄连而配伍在大黄黄连泻心汤、白头翁汤、半夏泻心汤、黄连阿胶汤中获得本来的效果。当然,笔者并不对立以现代科技、现代医学研讨中药及丹方看病机制,使之更好地作为辅导中医临床处方用药的科学根据。

中医治法是运用药物来调整人体的偏盛和偏衰,即寒者热之、热者寒之、实者泻之、虚者补之等办法。这些看病规律之理论源自《黄帝内经》,而医圣张仲景用之最精。有水平、有经历的医师面临患者时必定会经过仔细的四诊、八纲、脏腑辨证,找到患者某个反常的部分,然后去“推进他一下,或许冲击他一下”,那么这个部分就跟多米诺骨牌相同,推倒了一个,其他的也跟着倒,引起一个连锁反应来进行全体调整。

《伤寒杂病论》的丹方寻求的是什么?寻求的是人体的平缓,以为“人体自有大药”,经过调集机体里的“药”来医治疾病。中医是经过疾病的表象而剖析出人体本质上的功用失衡状况,然后经过对全体功用的调整,激起自身的抗病才能,然后首要依托人体天然的自愈才能来处理疾病的问题,终究的方针是康复阴阳的平衡。咱们知道江河有江河的生态调度体系,湖泊有湖泊的生态调度体系,人体作为高度开展的精细的生命体,更是有其共同而高效的生态调度体系,包含自愈体系。

人体作为一个既关闭又与外界紧密联络的生态体系,对任何来自外界或内部的反常变化,都能经过自身的生态调度体系进行调度,终究到达习惯人体成长需求的平衡状况。

西方医学之父希波克拉底也说过:“患者最好的医师是天性,医师最大的效果是协助天性的发挥。”因而,中医的特色着重的是不直接对立病邪,而是修补和激起自身的防护体系和自愈体系,然后与自然界的病邪到达风平浪静的同处状况。举例而言,西药抗生素与中药清热解毒药都能很好地医治感染性疾病。

西医医治感染性疾病,是用抗生素直接杀灭致病菌,但在用抗生素直接杀灭致病菌的一起,有或许也会损害了人体某些组织细胞的免疫才能(毒副效果),使人体的抗病才能进一步下降。西医在病因学和医治学上,则着力寻觅有形的致病因子和人体受损的准确空间定位,然后依托人工合成药物和其他医治手法,直接扫除病因和修正受损的人体部件。

而中医在用清热解毒药医治感染性疾病时,自身便是经过调集人体的免疫才能来到达抑菌看病的意图,而非直接灭菌。有人用西医的抑菌法挑选中药清热解毒药,期望从中挑选出好的抑菌药。挑选的成果,最好的抑菌药却不是中药中最好的清热解毒药,而是五味子。研讨标明,中药的清热解毒药,是经过调度人体免疫功用到达抑菌灭菌的效果,而非直接灭菌灭菌。有必要差异和清晰:中药是在中医药学理论辅导下运用药物,是调度人体平衡的物质。西药是在西医药学理论辅导下运用的药物,是对立疾病的物质。西药是纯而又纯的单体,结构清楚,效果靶点单一,根本原理是一种化学进程。中药是在中医理论辅导下,经过长时间临床所得的大样本、大数据的医治成果,挑选得到的天然药物,进行恰当地加工编造、组方配伍,为辨证论治服务。

上述可知,初学者或学术承继人在临证时有必要下点功夫,熟记经方的组成,了解其药和药的配伍效果,清晰不同方药主治的证候和病机,使理、法、方、药环环相扣,方证相应,必有效果,或获得意外之奇效。

本文摘自《师法经方衷中参西编录》

编者:杨华:上海科学技术出版社,本文版权一切归原著作者一切,如有运用不当请联络小编删去。